поскольку побочный поток дыма содержит более высокую концентрацию

канцерогена диметилнитрозамина, чем главный поток, вдыхаемый активным

курильщиком.

Проблема пассивного курения обострилась, когда T. Hirayama (1982)

представил данные о 14-летнем проспективном исследовании 91540 некурящих

японок в отношении показателей стандартизированной смертности от рака

легкого в зависимости от курения их мужей. Женщины, мужья которых курили

меньше пачки сигарет в день или более пачки, демонстрировали соответственно

риск развития рака легкого в 1,5 и 2 раза больше, чем женщины, мужья

которых не курили. Этот риск повышался до 4,6 для жен сельскохозяйственных

рабочих в возрасте от 40 до 58 лет, куривших более пачки сигарет в день.

Примерно аналогичные результаты были получены в заказанном Министерством

здравоохранения Греции 5-летнем ретроспективном исследовании более чем 300

гречанок. Оказалось, что у некурящих женщин, мужья которых выкуривали до 20

сигарет в день, риск развития рака легкого составил 2,4, а при выкуривании

более 20 сигарет в день - 3,4 по сравнению с женами некурящих мужей.

Knoth A. и соавт. (1983), обследовав больных бронхокарциномой в ФРГ,

установил, что 61,5% заболевших женщин сами не курили, но находились в

атмосфере табачного дыма в домашних условиях. Исходя из этого авторы делают

вывод о связи развития бронхокарциномы у женщин с пассивным курением.

Характерно, что вероятность заболевания раком легкого у женщин резко

увеличивается, если они сами курят хотя бы по 2-3 сигареты в день.

Риск развития рака легкого у детей зависит от курения их родителей,

причем большее влияние при этом оказывает курение матери.

В других исследованиях было установлено, что повышение уровня оксида

углерода при пассивном курении способствует развитию стенокардического

приступа у больных с поражением коронарных сосудов. Этот уровень СО также

ведет к более быстрому развитию одышки у больных с хроническим

гипоксическим поражением легких. При пассивном курении уровень

карбоксигемоглобина может повыситься с 1 до 2%, в то время как при активном

курении он составляет от 5 до 11%.

J. White и H. Froeb (1981) изучали отдаленные результаты курения и

пассивного курения у 5210 лиц среднего возраста, из которых 2208 были

исключены в связи с предшествующим заболеванием легких. Функциональные

исследования (FEW - форсированный экспираторный ток воздуха) позволили

установить, что наилучшие показатели были у некурящих, находившихся в

незадымленном помещении, далее шли пассивные курильщики, курильщики, не

вдыхавшие табачный дым, лица, курившие не интенсивно и, наконец, интенсивно

курившие.

Опасности существуют не только для отдельных семей, но и для населения в

целом, для некурящих жен курящих мужей, для детей, родители которых курят,

и если взглянуть на вещи шире, то и для плода в чреве матери. Нарушаются

физиологические процессы в организме плода, увеличена частота его сердечных

сокращений, поскольку у курящей матери падает плацентарный кровоток. После

рождения ребенок, находящийся в атмосфере табачного дыма, расплачивается

нарушением функции органов дыхания и другими последствиями, о которых

говорилось выше.

R. Rona и соавт. (1981) показали, что на рост ребенка значительно влияет

пребывание под воздействием табачного дыма в домашних условиях, особенно

если в семье курят двое и более человек и если курили во время беременности

матери. Бронхиты и воспаления легких у детей в течение первого года жизни

развиваются чаще, если курят родители. Маленький ребенок значительно хуже

защищается от пассивного курения, чем взрослый. В семьях курильщиков у

детей, находящихсяв одном помещении с курящими родителями, вдвое чаще

регистрируются респираторные заболевания по сравнению с детьми, родители

которых курят в отдельном помещении, или с детьми, родители которых не

курят.

Исследование, проведенное в Новой Зеландии, показало, что частота

развития бронхитов и воспалений легких в течение первого года жизни в

случаях интенсивного курения матерями увеличивалась на 7-21% по сравнению с

детьми некурящих. Отмеченная корреляция ограничивалась преимущественно

первым годом жизни.

Результаты исследования здоровья детей школьного возраста в связи с

курением их родителей не столь определенны, хотя имеются доказательства

влияния курения матерей на болезни органов дыхания у детей и подростков.

A. Bergman и L. Wiesner (1996) отмечают влияние пассивного курения на

детей, включая увеличенную частоту респираторных инфекций у детей курящих

матерей. Авторы исследовали 56 семей, потерявших детей вследствие внезапной

смерти, 86 семей служили контролем. Матери умерших детей курили во время

беременности в 61% случаев и после беременности в 59% случаев.

I. Tager и соавт. (1999) при обследовании 444 детей в возрасте от 5 до 9

лет установили, что курение родителей вызывало снижение легочных функций.

Как указывает H. Remmer (1999), если экспозиция в табачном дыму

начинается в раннем детском возрасте, то вероятность заболевания в

дальнейшем раком легкого увеличивается.

M. Kraemer и соавт. (1999) рассматривают пассивное курение как фактор

риска в развитии воспалительного поражения среднего уха у детей.

При воздействии табачного дыма у детей отмечается повышение артериального

давления и учащение сердцебиений. Нарушения дыхательной системы у детей

дошкольного возраста при пассивном курении были констатированы J. Dutan и

соавт. (1998).

J. White и H. Froeb (1999) пришли к заключению, что хроническая

экспозиция к табачному дыму в рабочем окружении оказывается вредной для

некурильщиков и значительно снижает функцию малых дыхательных путей на

уровне курильщиков, выкуривающих от 1 до 10 сигарет в день.

Установлено, что состояние возбуждения и раздражительность у курящих

пассивно в значительной степени связаны с экспозицией к табачному дыму.

Особенно чувствительны к раздражению слизистая оболочка носа и глаз, в

частности при нарастающем загрязнении помещения токсическими продуктами

табачного дыма. Отмечены изменения психомоторных функций, особенно внимания

и способности к усвоению знаний.

C. Barad (1999) изучал симптоматический эффект пассивного курения в

группе населения у более чем 10 тыс. некуривших служащих. Более 50%

некуривших сообщили об определенных затруднениях в работе рядом с курящими

и 36% заявили, что они вынуждены были покидать свои рабочие места в связи с

пассивным курением, а 30% некурящих табачный дым мешал работать. Что

касается клинически выявляемой симптоматики, то 48% некуривших жаловались

на раздражение слизистых век (конъюнктивиты), 35% - на раздражение

слизистой оболочки носа, 30% - на кашель, сухость в горле и чиханье, около

5% - на обострение предшествовавших легочных поражений, 3% - на ухудшение

сердечно-сосудистых заболеваний и 10% утверждали, что они подвержены

аллергии к табачному дыму.

Следует иметь в виду, что эффективная скорость вентиляции помещений

снижается при рециркуляции загрязненного воздуха в них, низкой скорости

введения свежего воздуха и наличии различных препятствий для циркуляции

воздуха. Как указывает G. Repar (1998), в строящихся помещениях из-за

политики экономии, осуществляемой строительными фирмами в США, средний

уровень табачного дыма как в зданиях, где осуществляется естественная

вентиляция, так и в зданиях с механической вентиляцией увеличивается, что

наносит вред здоровью людей в связи с пассивным курением.

Альтернативным подходом к контролю за загрязнением воздуха внутри

помещений является снижение интенсивности действия источника загрязнения,

регуляция продукции табачных изделий и др.

Всемирная организация здравоохранения рекомендовала приложить большие

усилия для запрещения курения в общественных местах, а также чтобы

эпидемиологические исследования, посвященные проблемам курения, включали и

разработку вопросов пассивного курения.

Попутно заметим, что табачное лобби в капиталистических странах отрицает

наличие веских доказательств того, что пассивное курение наносит

значительный вред здоровью.

Таким образом, пассивное курение также наносит существенный ущерб

здоровью населения, приводя по сути к тем же самым патологическим

проявлениям, к которым приводит активное табакокурение.

7. Социально-экономические последствия курения

Стоимость курения для курильщика складывается из затрат на покупку

сигарет, потерь на здоровье и покупку лекарственных препаратов для лечения

заболеваний, вызванных курением. От пассивного курения наиболее часто

страдают члены семьи курильщика. Лечение заболеваний, связанных с пассивным

курением, также следовало бы включать в стоимость курения. Все социально-

экономические последствия курения можно классифицировать на две группы:

прямые и непрямые потери.

К прямым потерям относятся, во-первых, случаи преждевременной

смертности от болезней, связанных с курением, и отсюда суммарное число

недожитых лет жизни и недопроизведенного национального дохода; во-вторых,

случаи болезни в связи с курением с расчетом роста потребления, в том числе

и медицинских услуг, связанного с ростом заболеваемости, расчетом случаев

нетрудоспособности и инвалидности, брака в работе, снижения

производительности труда; в-третьих, небрежность при курении приводит к

пожарам, ожогам и др. Расчет прямых потерь хотя и носит относительный

характер, тем не менее дает представление об их масштабах и позволяет

провести анализ по методу "затраты-выгоды".

К непрямым потерям, связанным с курением, можно отнести, во-первых,

генетические нарушения, проявляющиеся в виде роста частоты самопроизвольных

выкидышей и преждевременных родов, недоношенности и случаев низкой массы

тела при рождении, случаев нарушений в кормлении новорожденных, в

ослаблении адаптационных механизмов и увеличении числа заболеваний в

детском возрасте, в росте числа врожденных дефектов развития, в ухудшении

физического и психического развития детей, также проявляющихся, вероятно, и

в последующих поколениях, во-вторых, влияние на пассивных курильщиков со

всеми вытекающими последствиями для их здоровья и трудоспособности.

Поскольку непрямые потери являются еще более условными и трудно пока

поддающимися количественному определению, нам представляется целесообразным

остановиться на отдельных прямых потерях, тем более что некоторыдительности

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6