|I. Признаки |До 10 |50±20 |5±1 |
|воздействия шума | | | |
|на орган слуха | | | |
|II. Кохлеарный |11-12 |60±20 |4±1 |
|неврит с легкой | | | |
|степенью снижения| | | |
|слуха | | | |
|III. Кохлеарный |21±30 |65±20 |2±1 |
|неврит с | | | |
|умеренной | | | |
|IV. Кохлеарный |31±45 |70±20 |1±0,5 |
|неврит со | | | |
|значительной | | | |
Особое место в патологии органа слуха занимают поражения, обусловленные
воздействием сверхинтенсивных шумов и звуков. Их кратковременное действие
может вызвать полную гибель спирального органа и разрыв барабанной
перепонки, сопровождающиеся чувством заложенности и резкой болью в ушах.
Исходом баротравмы нередко бывает полная потеря слуха. В производственных
условиях такие случаи встречаются чрезвычайно редко, в основном при
аварийных ситуациях или взрывах.
Функциональные нарушения деятельности нервной и сердечнососудистой системы
развиваются при систематическом воздействии интенсивного шума, развиваются
преимущественно по типу астенических реакций и астеновегетативного синдрома
с явлениями сосудистой гипертензии. Указанные изменения нередко возникают
при отсутствии выраженных признаков поражения слуха. Характер и степень
изменений нервной и сердечно-сосудистой системы в значительной мере зависят
от интенсивности шума. При воздействии интенсивного шума чаще отмечается
инертность вегетативных и сосудистых реакций, а при менее интенсивном шуме
преобладает повышенная реактивность нервной системы.
В неврологической картине воздействия шума основными жалобами являются
головная боль тупого характера, чувство тяжести и шума в голове,
возникающие к концу рабочей смены или после работы, головокружение при
перемене положения тела, повышенная раздражительность, быстрая
утомляемость, снижение трудоспособности, внимания, повышенная потливость,
особенно при волнениях, нарушение ритма сна (сонливость днем, тревожный сон
в ночное время). При обследовании таких больных нередко обнаруживают
снижение возбудимости вестибулярного аппарата, мышечную слабость, тремор
век, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, снижение сухожильных рефлексов,
угнетение глоточного, небного и брюшных рефлексов. Отмечается легкое
нарушение болевой чувствительности. Выявляются некоторые функциональные
вегетативно-сосудистые и эндокринные расстройства: гипергидроз, стойкий
красный дермографизм, похолодание кистей и стоп, угнетение и извращение
глазосердечного рефлекса, повышение или угнетение ортоклиностатического
рефлекса, усиление функциональной активности щитовидной железы. У лиц,
работающих в условиях более интенсивного шума, наблюдается снижение кожно-
сосудистой реактивности: угнетаются реакция дермографизма,пиломоторный
рефлекс, кожная реакция на гистамин.
Изменения сердечно-сосудистой системы в начальных стадиях воздействия шума
носят функциональный характер. Больные жалуются на неприятные ощущения в
области сердца в виде покалываний, сердцебиения, возникающие при нервно-
эмоциональном напряжении. Отмечается выраженная неустойчивость пульса и
артериального давления, особенно в период пребывания в условиях шума. К
концу рабочей смены обычно замедляется пульс, повышается систолическое и
снижается диастолическое давление, появляются функциональные шумы в сердце.
На электрокардиограмме выявляются изменения, свидетельствующие об
экстракардиальных нарушениях: синусовая брадикардия, брадиаритмия,
тенденция к замедлению внутрижелудочковой или предсердно-желудочковой
проводимости. Иногда наблюдается наклонность к спазму капилляров
конечностей и сосудов глазного дна, а также к повышению периферического
сопротивления. Функциональные сдвиги, возникающие в системе кровообращения
под влиянием интенсивного шума, со временем могут привести к стойким
изменениям сосудистого тонуса, способствующим развитию гипертонической
болезни.
Изменения нервной и сердечно-сосудистой систем у лиц, работающих в условиях
шума, являются неспецифической реакцией организма на воздействие многих
раздражителей, в том числе шума. Частота и выраженность их в значительной
мере зависят от наличия других сопутствующих факторов производственной
среды.Например, при сочетании интенсивного шума с нервно-эмоциональным
напряжением часто отмечается тенденция к сосудистой гипертензии. При
сочетании шума с вибрацией нарушения периферического кровообращения более
выражены, чем при воздействии только шума.
Доказано, что шум и напряженность труда биологически эквивалентны по своему
воздействию на нервную систему. На примере изучения разных профессий
установлена величина физиолого-гигиенического эквивалента шума и
напряженности нервно-эмоционального труда, которая находится в пределах 7—
13 дБ (шкала А) на одну категорию напряженности.
Защита. Эффективная защита работающих от неблагоприятного влияния шума
требует осуществления комплекса организационных, технических и медицинских
мер на этапах проектирования, строительства и эксплуатации производственных
предприятий, машин и оборудования. В целях повышения эффективности борьбы с
шумом введены обязательный гигиенический контроль объектов, генерирующих
шум, регистрация физических факторов, оказывающих вредное воздействие на
окружающую среду и отрицательно влияющих на здоровье людей.
Эффективным путем решения проблемы борьбы с шумом является снижение его
уровня в самом источнике за счет изменения технологии и конструкции машин.
К мерам этого типа относятся замена шумных процессов бесшумными, ударных —
безударными, например замена клепки — пайкой, ковки и штамповки обработкой
давлением; замена металла в некоторых деталях незвучными материалами,
применение виброизоляции, глушителей, демпфирования, звукоизолирующих
кожухов и др. При невозможности снижения шума оборудование, являющееся
источником повышенного шума, устанавливают в специальные помещения, а пульт
дистанционного управления размещают в малошумном помещении. В некоторых
случаях снижение уровня шума достигается применением звукопоглощающих
пористых материалов, покрытых перфорированными листами алюминия, пластмасс.
При необходимости повышения коэффициента звукопоглощения в области высоких
частот звукоизолирующие слои покрывают защитной оболочкой с мелкой и частой
перфорацией, применяют также штучные звукопоглотители в виде конусов,
кубов, закрепленных над оборудованием, являющимся источником повышенного
шума. Большое значение в борьбе с шумом имеют архитектурно-планировочные и
строительные мероприятия. В тех случаях, когда технические способы не
обеспечивают достижения требований действующих нормативов, необходимо
ограничение длительности воздействия шума и применение противошумов.
Пртивошумы – средства индивидуальной защиты органа слуха и предупреждения
различных расстройств организма, вызываемых чрезмерным шумом. Их используют
в основном тогда, когда технические средства борьбы с шумом не обеспечивают
снижения его до безопасных пределов. Противошумы подразделяют на три типа:
вкладыши, наушники и шлемы.
Противошумные вкладыши вводят в наружный слуховой проход. Вкладыши бывают
многократного и однократного пользования. К вкладышам многократного
пользования относятся многочисленные варианты заглушек в виде колпачков
различной конструкции и формы из резины, каучука и других пластичных
полимерных материалов, в некоторых случаях надетых на железные стержни.
Противошумные вкладыши многократного использования выпускают нескольких
типов и размеров; вес их не регламентируется и колеблется в пределах до 10
г. «Беруши» – коммерческое название отечественных противошумных вкладышей
однократного пользования из органического перхлорвинилового фильтрующего
шумопоглощающего материала.
Противошумные наушники представляют собой чаши, по форме близкие к
полусфере, из легких металлов или пластмасс, наполненные волокнистыми или
пористыми звукопоглотителями, удерживаемые с помощью оголовья. Для удобного
и плотного прилегания к околоушной области они снабжаются уплотняющими
валиками из синтетических тонких пленок, часто заполненных воздухом или
жидкими веществами с большим внутренним трением (глицерин, вазелиновое
масло и др.). Уплотняющий валик одновременно демпфирует колебания самого
корпуса наушника, что существенно при низкочастотных звуковых колебаниях.
Противошумные шлемы – самые громоздкие и дорогостоящие из индивидуальных
средств противошумной защиты. Они используются при высоких уровнях шумов,
часто применяются в комбинации с наушниками или вкладышами. Расположенный
по краю шлема уплотняющий валик обеспечивает плотное прилегание его к
голове. Имеются конструкции шлемов с поддутием валика воздухом для
надежного облегания головы.
Важное значение в предупреждении развития шумовой патологии имеют
предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские
осмотры. Таким осмотрам подлежат лица, работающие на производствах, где шум
превышает предельно допустимый уровень (ПДУ) в любой октавной полосе.
Медицинскми противопоказаниями к допуску на работу, связанную с
воздействием интенсивного шума, являются следующие заболевания:
1. Стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии
2. Отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо
неблагоприятным прогнозом
3. Нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе
болезнь Меньера
4. Наркомании, токсикомании, в том числе хронический алкоголизм
5. Выраженная вегетативная дисфункция
6. Гипертоническая болезнь (все формы)
Сроки периодических медицинских осмотров устанавливаются в зависимости от
интенсивности шума. При интенсивности шума от 81 до 99 дБА — 1 раз в 24
мес, 100 дБА и выше — 1 раз в 12 мес. Первый осмотр отоларинголог проводит
через б мес после предварительного медицинского осмотра при поступлении на
работу, связанную с воздействием интенсивного шума. Медицинские осмотры
должны проводиться с участием отоларинголога, невропатолога и терапевта.
Список использованной литературы
1. В.Г.Артамонова, Н.Н.Шаталов “Профессиональные болезни”, Медицина, 1996
2. Е.Ц.Андреева-Галанина и др. “Шум и шумовая болезнь”, Ленинград, 1972
3. Г.А.Суворов, А.М.Лихницкий “Импульсный шум и его влияние на организм
человека”, Ленинград, 1975
Страницы: 1, 2
