принцип доминанты.

Принцип конвергенции. Импульсы, приходящие в центральную нервную систему по различным афферентным волокнам, могут сходиться (конвергировать) к одним и тем же вставочным и эффекторным нейронам. Конвергенция нервных импульсов объясняется тем, что афферентных нейронов в несколько раз больше, чем эффекторных. Поэтому афферентные нейроны образуют на телах и дендритах эффекторных и вставочных нейронов многочисленные синапсы.

Принцип иррадиации. Импульсы, поступающие в центральную нервную систему при сильном и длительном раздражении рецепторов, вызывают возбуждение не только данного рефлекторного центра, но и других нервных центров. Это распространение возбуждения в центральной нервной системе получило название иррадиации. Процесс иррадиации связан с наличием в центральной нервной системе многочисленных ветвлений аксонов и особенно дендритов нервных клеток и цепей вставочных нейронов, которые объединяют друг с другом различные нервные центры.

Принцип реципрокности (сопряженности). Принцип реципрокности был показан по отношению к нервным центрам антагонистов мышц - сгибателей и разгибателей конечностей. Наиболее отчетливо он проявляется у животных с удаленным головным мозгом и сохраненным спинным. Если раздражать у спинального животного кожу конечностей, а на противоположной стороне в это время наблюдается рефлекс разгибания. Описанные явления связаны с тем, что при возбуждении центра сгибания одной конечности происходит реципрокное торможение центра разгибания этой же конечности. На симметричной стороне имеются обратные взаимоотношения: возбужден центр разгибателей и заторможен центр сгибателей. Только при такой взаимосочетанной (реципрокной) иннервации возможна ходьба.

Реципрокные взаимоотношения центров головного мозга определяют возможность человека овладеть сложными трудовыми процессами и не менее сложными специальными движениями, совершающимися при плавании, акробатических упражнениях и прочее.

Принцип общего конечного пути. Этот принцип связан с особенностью строения центральной нервной системы. Эта особенность, как уже указывалось, состоит в том, что афферентных нейронов в несколько раз больше, чем эффекторных, в результате чего различные афферентные импульсы сходятся к общим выходящим путям. Количественные соотношения между нейронами схематически можно представить в виде воронки: возбуждение вливается в центральную нервную систему через широкий раструб (афферентные нейроны) и вытекает из нее через узкую трубку (эффекторные нейроны). Общими путями могут быть не только конечные эффекторные нейроны, но и вставочные.

Принцип обратной связи. При рефлекторном сокращении скелетных мышц возбуждаются проприорецепторы. От проприорецепторов нервные импульсы вновь поступают в центральную нервную систему. Этим контролируется точность совершаемых движений. Подобные афферентные импульсы, возникающие в организме в результате рефлекторной деятельности органов и тканей (эффекторов), получили название вторичных афферентных импульсов или «обратной связи».

Обратные связи могут быть положительными и отрицательными. Положительные обратные связи способствуют усилению рефлекторных реакций, отрицательные - их угнетению.

Принцип доминанты играет важную роль в согласованной работе нервных центров. Доминанта - временно господствующий очаг возбуждения в центральной нервной системе, определяющий характер ответной реакции организма на внешние и внутренние раздражения.

Доминантный очаг возбуждения характеризуется следующими основными свойствами:

повышенной возбудимостью;

стойкостью возбуждения;

способностью к суммированию возбуждения;

инерцией - доминанта в виде следов возбуждения может длительно сохраняться, и после прекращения вызвавшего ее раздражение.

Доминантный очаг возбуждения способен притягивать (привлекать) к себе нервные импульсы от других нервных центров, менее возбужденных в данный момент. За счет этих импульсов активность доминанты еще больше увеличивается, а деятельность других нервных центров подавляется.

Доминанты могут быть экзогенного и эндогенного происхождения. Экзогенная доминанта возникает под влиянием факторов окружающей среды.

Эндогенная доминанта возникает под влиянием факторов внутренней среды организма, главным образом гормонов и других физиологически активных веществ.

Доминанта может быть инертной (стойкой), и для ее разрушения необходимо возникновение нового более мощного очага возбуждения.

Доминанта лежит в основе координационной деятельности организма, обеспечивая поведение человека и животных в окружающей среде, эмоциональных состояний, реакций внимания. Формирование условных рефлексов и их торможение также связано с наличием доминантного очага возбуждения.

2. Физиологические принципы исследования почек

Функциональное состояние почек отражает способность совокупности почечных функций обеспечивать гомеостаз внутренней среды организма. К функциям почек относят:

1. поддержание постоянства концентрации осмотически активных веществ в крови и других жидкостях тела (осморегуляция);

2. участие в регуляции объема крови и внутриклеточных жидкостей (волюморегуляция);

3. регуляцию ионного состава крови;

4. регуляцию кислотно-основного состояния;

5. экскрецию избытка ряда органических веществ (аминокислот, глюкозы и др.);

6. экскрецию конечных продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ;

7. регуляцию АД и эритропоэза.

Эти функции почек обеспечиваются путем ультрафильтрации жидкости в почечных клубочках, транспортных процессов, осуществляемых паренхимой органа, и синтезом почкой биологически активных веществ (ренина), активной формы витамина D и т. д. Физиологическое назначение гомеостатических почечных функций состоит, прежде всего, в регуляции постоянства объема, минерального состава и кислотно-основного состояния внутренней среды организма и, в частности, плазмы крови.

В клинической практике для характеристики функционального состояния почек оценивают почечные функции в базальных условиях и в условиях нагрузочных функциональных проб.

Нагрузочные пробы обычно применяют для характеристики осморегулирующей (пробы на концентрирование мочи, разведение мочи) и кослотовыделительной функции почек (пробы с нагрузкой хлоридом аммония или хлоридом кальция, с пероральной нагрузкой гидрокарбонатом натрия). При этом под термином «нагрузка» подразумевается создание условий, затрудняющих механизмы регуляции водно-электролитного баланса в поддержании гомеостаза. Полученные в этих условиях результаты наиболее полно отражают истинное состояние функций.

К числу функциональных нагрузочных проб можно отнести также пробу с белковой нагрузкой и пробу с введением допамина. Нагрузка белком, равно как и введение допамина, вызывают увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и почечного кровотока. Разница между значениями показателей почечной гемодинамики при нагрузке и в базальных условиях характеризует функциональный резерв почки.

Исследование функционального состояния почек, прослеженного в динамике с использованием функциональных нагрузочных проб, имеет большое клиническое значение, так как способствует установлению диагноза, оценке прогноза и эффективности лечения.

В клинической практике определяют следующие почечные функции: скорость клубочковой фильтрации, клиренс мочевины, эффективный почечный плазмоток, экскрецию аминокислот, глюкозы, фосфатов, натрия, способность к осмотическому концентрированию и разделению мочи, скорость экскреции аммония, титруемых кислот, водородных ионов, способность к ацидификации мочи.

Наиболее важное значение из них имеют определение клубочковой фильтрации, способности к осмотическому концентрированию и разделению и исследование способности к ацидификации мочи. При этом показатели первостепенной значимости - это концентрация креатинина в крови и относительная плотность в однократном анализе или в пробе Зимницкого.

Креатинин крови является конечным продуктом метаболизма креатина. Он продуцируется мышечными клетками с относительно постоянной скоростью и выделяется только почками в основном путем клубочковой фильтрации и в незначительной степени благодаря секреции проксимальными канальцами. Содержание сывороточного креатинина четко отражает состояние депурационной функции почек. Концентрация его в крови не зависит от диеты и физической нагрузки. Это обстоятельство определяет важность исследования в клинической нефрологии именно количества креатинина крови, а не других показателей азотистого обмена - мочевины и остаточного азота. Последние показатели в значительной степени зависят от баланса белков в организме, вследствие чего менее точно отражают состояние и динамику почечных функций. Содержание мочевины и остаточного азота может повышаться при сохранной функции почек за счет усиленного катаболизма белков или при высоком потреблении белка с пищей и, наоборот, длительное время может сохраняться на постоянном уровне (при низком потреблении белка), несмотря на нарастающее снижение почечной функции.

Концентрацию креатинина в крови определяют химическим путем с использованием реакции Яффе. В норме концентрация креатинина в крови составляет 0,062 - 0,123 ммоль/л; при снижении почечных функций концентрация в крови возрастает.

Другим важнейшим тестом для оценки функций почек является определение относительной плотности мочи. При выявлении плотности мочи более 1018 в единичном анализе функциональное состояние почек характеризуется как сохранное.

Тонкие методы функциональных исследований почек основаны на использовании метода клиренса (очищения), являющего основным для получения количественной характеристики деятельности почек. Однако необходимо иметь в виду, что достоверность результатов при использовании данного метода достигается лишь при соблюдении следующих условий:

величина диуреза должна быть не менее 1 мл/мин (в условиях олигурии или анурии метод клиренса применять нельзя);

должна соблюдаться высокая точность измерения диуреза и времени исследования;

определение концентрации тест - вещества в моче должно производиться в порции, содержащей не менее 100 мл мочи с целью нивелирования количества остаточной мочи в мочевом пузыре.

Результаты клиренсных методов должны приравниваться к стандартной поверхности тела - 1,73 м3.

Исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Клубочковая фильтрация представляет собой ультрафильтрацию воды и низкомолекулярных компонентов плазмы через клубочковый фильтр. В клинической практике оценивают скорость процесса, т. е. клубочковую фильтрацию в единицу времени.

Для измерения СКФ используют клиренс веществ, которые в процессе транспорта через почки только фильтруются, не подвергаясь реабсорбции или секреции в канальцах, хорошо растворяются в воде, свободно проходят через поры базальной мембраны клубочка и не связываются с белками плазмы. К числу таких веществ относятся инулин, эндогенный и экзогенный креатинин, мочевина, мочевина, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА), а также гломерулотропные радиофармацевтические препараты.

Клиренс инулина. Инулин - смесь полимеров фруктозы с молекулярной массой 5200 - является идеальным веществом для определения СКФ. Клиренс инулина почками в количественном отношении идентичен СКФ. Методика определения клиренса инулина сложна. Она требует постоянства концентрации инулина в крови, неоднократного забора проб крови, катетеризации мочевого пузыря, что осложняет использование этого метода в клинической практике. Как правило, клиренс инулина определяют как стандарт, в сопоставлении с которым оценивается клиренс других исследуемых веществ, а также для научных исследований.

Нормальная величина СКФ при определении методом клиренса инулина составляет для мужчин 124 ± 25,8 мл/(мин*1,73 м3), для женщин - 109 ± 13,5 мл/(мин*1,73 м3).

Метод определения клиренса эндогенного креатинина является основным для оценки СКФ.

Клиренс эндогенного креатинина при сохранной функции почек в количественном отношении равен истинной величине клубочковой фильтрации, определенной по клиренсу инулина, при снижении функций почек превышает ее. У больных с выраженной почечной недостаточностью превышение клиренса эндогенного креатинина над истинной СКФ может достигать 25 - 100 %. Объясняется это тем, что при повышении содержания креатинина в крови выявляется секреция креатинина почечными канальцами. Степень канальцевой секреции креатинина отражает коэффициент Скр./Син., который обратно коррелирует со СКФ.

В клинической практике метод определения клиренса эндогенного креатинина выполняется:

при использовании 24 - часового оборота мочи;

при сборе мочи последовательно за несколько отдельных периодов в течение суток;

за короткий интервал времени (10 - 20 мин) (в этом случае исследование проводится на фоне водной нагрузки);

за два одночасовых периода после умеренной водной нагрузки (500 - 700 мл) на фоне диуреза 1,5 - 2,5 мл/мин.

В норме значения клиренса эндогенного креатинина составляют 97 - 137 мл/(мин*1,73 м3) для мужчин и 88 - 128 мл/(мин*1,73 м3) для женщин.

Менее широко, чем клиренс креатинина, для определения СКФ используют клиренс мочевины. Это объясняется высокой зависимостью значений клиренса мочевины от диуреза. Мочевина - конечный продукт метаболизма белков, который, свободно фильтруясь в почечных клубочках, подвергается в дальнейшем реабсорбции в канальцах. Интенсивность реабсорбции мочевины зависит от величины диуреза. У здорового взрослого человека при диурезе не менее 1,5 мл/мин клиренс мочевины составляет 75 мл/мин.

Список использованной литературы

Под ред. И. Е. Тареевой «Нефрология». - 1995 г.

Под ред. А. П. Пелещука «Практическая нефрология». - 1983 г.

Под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько «Физиология человека» - 1997 г.

Под ред. С. А. Георгиевой «Физиология» - 1986 г.

П. Г. Костюк «Физиология центральной нервной системы». - 1977 г.

Б. И. Котляр, В. В. Шульговский «Физиология центральной нервной системы» - 1979 г.

Страницы: 1, 2