Пик профиля на седьмой шкале неизменно отмечался у больных с тревожно-фобическим синдромом. Аффект тревоги и другие расстройства тревожного ряда при этом синдроме определяли состояние больных даже в периоды, свободные от конкретных навязчивых страхов. У больных, отнесенных в эту группу, наблюдались навязчивые страхи, наиболее часто - страх смерти, высоты, замкнутого и открытого пространства, одиночества. Фобические явления отличались высокой эмоциональной насыщенностью. Профиль этих больных был близок к профилю больных с тревожной депрессией, отличаясь относительно более высоким подъемом на седьмой шкале (рис. 7). Это различие, довольно выраженное в усредненном профиле, было недостаточным, чтобы дифференцировать упомянутые синдромы в каждом отдельном случае. Аналогичный профиль был получен при психастенической психопатии (рис. 8). В связи с различным пониманием термина психастеническая психопатия следует оговорить, что этим термином здесь обозначается форма психопатических расстройств, при которые центральным элементом клинической картины являются болезненные сомнения, воспринимаемые больными не как навязанные извне, а как часть их собственной личности.
Лица с низким уровнем профиля на седьмой шкале обычно отличаются решительностью, гибкостью поведения и низким уровнем тревожности, в связи с чем для них характерна уверенность при необходимости принимать решения.
Сочетания с ранее рассмотренными шкалами. У личностей, профиль которых определяется пиком на седьмой шкале, в силу высокого уровня тревожности и стремления избежать вероятных опасностей, относительно легко возникает беспокойство о состоянии своего физического здоровья, которое в профиле методики многостороннего исследования личности обычно отражается сочетанием подъемов на седьмой и первой шкалах. Развитию личности в этом направлении способствуют следующие обстоятельства. Во-первых, в результате частого возникновения тревожных реакций вегетативные корреляты тревоги служат основой для возникновения страха перед возможным заболеванием, во-вторых, характерный для лиц, этого типа тщательный контроль гетероагрессивных тенденций затрудняет отнесение возникшей тревоги за счет недобросовестных или некомпетентных действий окружающих и, наконец, эти, часто сверхпунктуальные и сверхдобросовестные люди в силу той же сверхпунктуальности и добросовестности могут обнаруживать чрезмерную озабоченность собственным соматическим благополучием, тщательно фиксируя все проявления физических расстройств и добросовестно планируя (самостоятельно или с помощью врача) систему мероприятий, направленных на их устранение.
Тревожные опасения за состояние своего физического здоровья в этом случае сочетаются с более или менее неопределенными физическими ощущениями. При высокой склонности к образованию фиксированных навязчивых страхов обычно имеется страх перед конкретными заболеваниями (инфаркт, рак желудка и др. ), а соматические ощущения относительно постоянны и немногочисленны. Если же сохраняется высокий уровень “свободно плавающей” тревоги, опасения за состояние своего физического здоровья не связываются сколько-нибудь прочно с определенным заболеванием, физические ощущения пластичны и изменчивы, а базирующиеся на них идеаторные построения носят объясняющий характер, придавая то или иное (нередко нестойкое) значение ощущениям и опасениям.
Помимо пиков профиля на первой и седьмой шкалах, при описываемых явлениях обычно профиль повышен и на второй шкале, а его уровень, на девятой зависит от степени пессимистической оценки ситуации и уровня активности. Описываемая картина профиля на основных клинических шкалах обычно сочетается на оценочных шкалах с высоким уровнем показателей на шкале F и низким их уровнем на шкале К, что отражает в основном степень тревожности и потребность в помощи. Если тревожные реакции, отражающиеся в подъеме профиля на второй шкале, уступают место постоянной тревожности, то профиль характеризуется сочетанием пиков на второй и седьмой шкалах. Такой тип профиля обычно свидетельствует о том, что пониженная самооценка, пессимистическая оценка перспективы, интрапунитивность, характерные для лиц с изолированным пиком профиля на второй шкале, более выражены и стабильны и сочетаются с постоянной внутреннем напряженностью, тревогой и страхами. При умеренной выраженности этой картины неудовлетворенность существующей ситуацией и собственными возможностями обусловливает стремление к изменению своего положения, что может играть положительную роль. Однако очень высокая тревожность и ажитация делают невозможным целенаправленные усилия и длительное сосредоточение внимания, что может затруднять не только собственные действия субъекта, но и терапевтические мероприятия (особенно проведение психотерапии).
Лицам с описываемым типом профиля могут быть свойственны такие психастенические черты, как сочетание высокой тревожности и ригидности, обычно более выраженное у мужчин. Мрачная окраска ситуации и перспективы и ощущение собственной недостаточности нередко сочетаются со снижением продуктивности, инициативы и ощущением подавленности. В этом случае обычно отмечается более или менее выраженное снижение профиля на девятой шкале.
Если при ведущих пиках профиля на второй и седьмой шкалах тревожные и фобические расстройства (нередко выраженные) сочетаются с тенденцией к яркой и красочной демонстрации своего состояния, стремлением вызвать покровительственное отношение окружающих, подчеркнутой беспомощностью, то эти особенности состояния отражаются в повышении профиля также и на третьей шкале. Пик профиля на третьей шкале может наблюдаться одновременно с пиком на седьмой шкале и без повышения профиля на второй шкале. Этот относительно редкий тип профиля указывает на выраженную дисгармоничность, поскольку отражает сочетание элементов полярных личностных структур: склонность к пунктуальности, тщательности, точности, основательность, некоторая тяжеловесность и снижение социальной спонтанности парадоксальным образом сочетаются с демонстративностью, эгоцентричностью, стремлением быть в центре внимания. У лиц с подобным типом профиля часто возникают реакции тревоги (при этом появляется повышение профиля и на второй шкале), поскольку из-за стремления к анализу ситуации, взвешиванию всех возможностей, тщательному рассмотрению отрицательных сигналов (обнаруживающихся в пике профиля на седьмой шкале) свойственное демонстративным личностям вытеснение никогда не бывает достаточно полным. С другой стороны, демонстративность и потребностью внимании (проявляющиеся в пике на третьей шкале) препятствуют построению ограничительного поведения, которое уменьшает число стимулов, вызывающих тревожные реакции.
Сохраняя высокую потребность во внимании, признании и демонстративном поведении, индивидуумы такого рода значительно более критичны, чем чисто демонстративные личности, и болезненно реагируют на замечаемые отрицательные сигналы. Адаптация таких индивидуумов может быть достигнута в профессиональной или любой другой узкой сфере, где тщательность и достаточная работоспособность позволяют достичь высокого уровня квалификации и компетентности, а демонстративность удовлетворяется подчеркиванием своей квалификации и обусловленным ею признанием.
Тщательный контроль своего поведения и особенно гетероагрессивных тенденций, отражающийся в пике профиля на седьмой шкале, делает невозможным открытое проявление асоциальных тенденций, даже если имеет место неприятие морально-этических норм. В этом случае профиль методики многостороннего исследования личности характеризуется пиками на четвертой и седьмой шкалах при относительном понижении профиля на второй. Личности с профилем подобного типа могут производить впечатление интрапунитивных и свои экстрапунитивные тенденции удовлетворять, вызывая чувство тревоги и вины у окружающих, особенно если имеют официальное право на подобного рода поведение. Нередко такие личности стремятся к видам деятельности, дающим такую возможность (ревизоры, контролеры и т. л. ). Если же стремление к деятельности, в которой экстрапунитивные тенденции находят социально, приемлемое выражение, блокировано, у лиц описываемого типа могут' возникать чувство угрозы их собственному благополучию, а иногда и выраженные реакции тревоги. Пик профиля на четвертой шкале может возникнуть у психастенической личности при
ситуационно обусловленном нарушении социализации, выражающемся реакциями протеста.
Сочетание пиков на седьмой, четвертой, а часто и второй шкалах может наблюдаться также у лиц, профиль которых обычно характеризуется изолированным пиком на четвертой, как реакция на затруднения, связанные с ранее совершенными асоциальными действиями. В этом случае пик профиля на седьмой шкале отражает реакцию самоупрека и ощущение вины.
Пик на седьмой шкале в зависимости от различных уровней профиля на пятой отражает увеличение склонности к ригидному поведению и созданию системы правил параллельно нарастанию мужских черт характера и собственно тревожности, затруднений в принятии решений и многообразных страхов- параллельно увеличению женских характерологических черт.
Если повышение профиля на седьмой шкале отмечается одновременно с повышением его на шестой (обычно при этом наблюдается повышение и на второй), то это позволяет говорить о сочетании склонности к образованию аффективно заряженных и ригидных концепций, гетероагрессивности (с переносом на окружающих вины за возможные неудачи и трудности) с тревожностью, блокирующей гетероагрессивные проявления. В таком случае могут наблюдаться периодически повторяющиеся или затяжные тревожные расстройства с параллельным формированием аффективно насыщенных ригидных концепций, в которых находят свое объяснение тревожные явления. При таком типе профиля возможны также концептуалязгированные тревожно-депрессивные образования, в которых нередко гетероагрессивные проявления сменяются аутоагрессивными (самоупрек, самообвинение), а в профиле наряду с плато на шестой и седьмой шкалах имеется пик на второй шкале. Как и другие дисгармоничные профили, профиль характеризующийся одновременным повышением на шестой и седьмой шкалах, свидетельствует об относительной легкости возникновения патологических состояний, даже если это повышение в момент обследования не выходит за границы популяционной нормы. Восьмая шкала. Аутизация
В тех случаях, где даже незначительные фрустрации ведут к возникновению тревоги, выраженных отрицательных эмоций, а компенсация достигается за счет аутизации и дистанцирования, т. е. тенденции к уходу из окружающей среды во внутренний мир и к соблюдению “психической дистанции” между собой и окружением, в профиле методики многостороннего исследования личности обычно отмечается пик на восьмой шкале. В клинически выраженных случаях речь идет о шизоидном синдроме. Термин “шизоидный синдром” здесь условно употреблен для обозначения той характерной совокупности проявлений, которая включает в себя эмоциональную холодность и неадекватность эмоций, своеобразие восприятия и суждений (находящее свое выражение в странных или необычных мыслях и поступках) избирательность или формальность контактов.
Усредненный профиль этой группы больных, по которой валидизировалась шкала, характеризуется выраженным пиком на восьмой шкале и незначительным повышением на четвертой. В зависимости от того, отмечалось ли ограничение контактов или имели место широкие, но формальные или неадекватные контакты, обнаруживалось либо повышение профиля на нулевой шкале (рис. 9, А), либо более или менее выраженное его снижение. Шкала состоит из 78 утверждений, учитываемая реакция на которые отражает такие особенности, как изоляцию в результате нарушения социальных контактов и слабости семейных связей, отсутствие глубоких интересов, ощущение воздействия извне, внутреннюю напряженность и неудовлетворенность ситуацией, своеобразное восприятие. Так, например, характерен ответ “Верно” на такие утверждения, как: “Иногда Вам очень хотелось навсегда уйти из дома”, “Вы не любите находится среди людей”; “У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает”; “Даже находясь в обществе. Вы обычно чувствуете себя одиноко”, “С Вами происходили (или происходят) странные вещи”, “Часто Вы чувствуете как будто все вокруг нереально”. Для лиц с пиком профиля на восьмой шкале характерна ориентировка главным образом на внутренние критерии, снижение способности к интуитивному пониманию окружающих, к проигрыванию их ролей (т. е. способности поставить себя на место того или иного из окружающих людей) и в связи с этим недостаточная адекватность эмоционального реагирования. Для лиц такого типа становится трудным, а в резко выраженных случаях и невозможным то, что Conrad (1967) называет “коперниковским поворотом” (т. е. способность субъекта “взглянуть на себя извне с некоторого расстояния и оказаться вновь в мире, который он делит с другими и в котором он представляет собой лишь незначительную частицу”). Поведение таких лиц может выглядеть, лишенным естественной эмоциональной окраски, своеобразным, эксцентричным или надменным. Вместе с тем им свойственны неудовлетворенность ситуацией и ранимость, которые ослабляются аутизацией, выступающей как механизм психологической защиты.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16
