Дата добавления: март 2006г.
Стандартизация в области сетевого планирования учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь
Доли городского и сельского населения трудоспособного возраста в России составляют 75 и 25% соответственно.
Известно, что первичная инвалидность вследствие психических расстройств выше в регионах с более высокой плотностью населения. С другой стороны, в сельских районах, где плотность населения меньше, но при этом и меньше возможностей трудового устройства лиц с психическими расстройствами, происходит накопление в населении инвалидов с указанной патологией. По имеющимся данным, обеим тенденциям способна противостоять лучшая организация психиатрической помощи, включающая в себя ее децентрализацию и полипрофессиональный подход. Цель данного сообщения –показать, каким образом в соответствии с необходимостью приближения психиатрической помощи к населению, как того требует Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" [1], можно территориально распределить различные по профилю психиатрические и психотерапевтические учреждения и подразделения в разного типа регионах России.
Предусмотренная Федеральной целевой программой разработка соответствующих медико-географических данных была проведена нами совместно с институтом ГИПРОНИИЗДРАВ в период с 1996 по 1998 г. [2–4].
Для сетевого планирования учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь, было выделено 6 типов регионов, различающихся общей численностью населения, общей площадью территории региона и преобладающим размером территории сельских административных районов (табл. 1). С учетом фактического к настоящему времени распределения учреждений и подразделений, а также действующих с 1995 г. нормативов, включая распределение городского и сельского населения по должностям психиатров и других специалистов, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи [5–7], было признано необходимым проводить планирование сети учреждений и подразделений не только по месту проживания пациентов (муниципальный уровень) и не только в региональных центрах, где более половины психиатрических стационаров составляют учреждения с числом коек 500 и более, но также на межмуниципальном или региональном уровнях вне региональных центров. Преимущественно муниципальная и региональная структура сети учреждений и подразделений наиболее подходит для регионов первого, третьего и четвертого типа, отличающихся относительно компактной общей территорией, компактными территориями сельских административных районов и меньшей численностью населения. Таблица 1. Общая характеристика типов регионов России Типы регионов Население (тыс. человек) Общая площадь (тыс. км2) Площадь сельских районов (тыс. км2) 1 < 500 < 50 < 5 2 < 500 > 50 > 5 3 500-1000 < 50 < 5 4 500-1000 > 50 < 5 5 1000-2000 < 50 < 5 или > 5 6 > 2000 > 50 < 5 или > 5
Таблица 2. Распределение учреждений (подразделений), оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь, по типам регионов России Типы регионов Учреждения (подразделения) районные сельские межрайонные сельские и смешанные (сельские и городские) городские районные и межрайонные кустовые зональные межзональные(с функциями региональных) региональные 1 + + + 2 + + 3 + + + 4 + + + + 5 + + + + + + 6 + + + + + + +
Таблица 3. Характеристика районных учреждений и подразделений Типы регионов Население (тыс. человек) < 30 30-40 40-80 80-100 1 Кабинет АП при ЦРБ СОО на 25 коек при ЦРБ с АП и ДС на 10 мест 2 Кабинет АП при ЦРБ 3 Кабинет АП при ЦРБ СОО на 25–50 коек при ЦРБ ПНД с СОО на 50 коек с АП и ДС на 10-15 мест и ДС на 15 мест 4 Кабинет АП при ЦРБ 5 Кабинет АП при ЦРБ СОО на 25-50 коек при ЦРБ с АП и ДС на 10-15 мест ПНД с СОО на 50-75 коек и ДС на 15 мест 6 Кабинет АП при ЦРБ СОО на 25-50 коек при ЦРБс АП и ДС на 10-15 мест ПНД с СОО на 50-100 коеки ДС на 15 мест
Примечание. Здесь и в табл. 4-9: АП - амбулаторный прием; ДС - дневной стационар; ПНД - психоневрологический диспансер;
СОО - стационарное общепсихиатрическое отделение; ЦРБ - центральная районная больница.
Таблица 4. Характеристика межрайонных сельских и смешанных (сельских и городских) учреждений и подразделений Типы Население (тыс. человек) регионов 40-80 80-100 100-300 1-3 4 МПБ на 25-50 коек с ДС на 10 мест и АП ПНД с СОО или МПБ на 50-100 коек и ДС на 10 мест 5 МПБ на 25-50 коек с ДС на 10–25 мест и АП ПНД с СОО или МПБ на 50-125 коек и ДС на 15-50 мест 6 СОО при ЦРБ на 10-15 мест и АП ПНД с СОО на 50-125 коек и ДС на 25 мест ПНД с СОО на 75-250 коек и ДС на 25-75 мест Примечание. МПБ – межрайонная психиатрическая больница.
Таблица 5. Характеристика городских районных и межрайонных учреждений и подразделений Типы регионов Население (тыс. человек) < 100 100-150 > 400 1
ПНД с ДС на 25мест. ПТБ на 50 коек с ДС на 25 мест и АП СРЦ СС с ТД 2 3 ПНД 4 ПНД с СОО на 50 коек и ДС
на 25 мест. СРЦ, СС с ТД, СВПК, ЛТМ на 90 мест с ДС на 25 мест 5 ПНД с СОО или МПБ на 50-125 коек и ДС на 25-50 мест. СРЦ 6
РПНД и ГПНД с СОО на 125 коек и ДС на 50 мест СРЦ, СВПК, СС с ТД Примечание. Здесь и в табл. 9: ГПНД - городской психоневрологический диспансер; ПТБ - психотерапевтическая больница;
РПНД - районный психоневрологический диспансер; СВПК - семейная врачебно-психологическая консультация; СРЦ - социореабилитационный центр; СС и ТД - суицидологическая служба с телефоном доверия.
В более населенных регионах пятого и шестого типа с населением более 1 млн наряду с указанными целесообразна организация межрайонных учреждений и подразделений различного назначения и мощности за счет разукрупнения существующих региональных учреждений (табл. 2).
Вместе с тем дифференциация и специализация психиатрической помощи в соответствии с требованиями статьи 10 Закона о психиатрической помощи необходима уже на уровне районных учреждений и подразделений. Во всех типах регионов в районах с населением менее 30 тыс. организуются психиатрические кабинеты при Центральных районных больница (ЦРБ). В районах с населением от 30 до 40 тыс. в регионах первого типа с наименьшей общей плотностью населения при ЦРБ целесообразна организация небольших общепсихиатрических стационарных отделений с амбулаторным приемом и дневным стационаром.
Таблица 6. Характеристика кустовых (для нескольких районов с населением от 40 до 80 тыс. в каждом) учреждений и подразделений Типы регионов Население (тыс. человек) 150-200 1-4 5
ПНД со стационаром на 100-125 коек с СОО, СПТО, ССГО, СТО, ДС на 25 мест и АП 6
ПНД со стационаром на 100-125 коек с СОО, СПТО, ССГО, СТО, ДС на 25 мест и АП Примечание. Здесь и в табл. 7-9: СПТО - стационарное психотерапевтическое отделение; ССГО - стационарное соматогериатрическое отделение; СТО - стационарное туберкулезное отделение.
Страницы: 1, 2
