Частота переменного тока: постоянный патологический эффект наблюдается при частоте переменного тока до 40-60 ГЦ.
1 000 000 Гц - переменный ток с такой частотой не является патогенным. Напротив, при высоком напряжении оказывает тепловой воздействие (дарсонвализация, диаметрические токи).
Состояние реактивности организма: устойчивость к электротравме снижается при утомлении, ослаблении внимания, алкогольном опьянении, гипоксии, тиреотоксикозе, заболеваниях сердца и сосудов. Степень травмы утяжеляется в состоянии ожидания действия тока, наркоза, опьянения.
Механизм повреждающего воздействия, местные и общие реакции: местные и общие изменения.
Местные реакции. Знаки тока и ожоги.
Знаки тока - небольшие образования сероватого цвета, твердые, окаймленные волнообразным возвышением. По окружности - ветвистый рисунок красного цвета, обусловленный параличом кровеносных сосудов. Образуются в местах входа и выхода тока в результате превращения электрической энергии в тепловую.
Ожоги - контактные и термические.
Общие реакции:
1) возбуждение рецепторов;
2) возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры;
3) возбуждение железистой ткани.
Отсюда тонические судороги, возможны переломы и вывихи конечностей, спазм голосовых связок, остановка дыхания, повышение АД, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Сопровождается выбросом катехоламинов (адреналин и норадреналин). Оказывает электрохимическое действие.
Электрохимическое действие: на участке тканей у анода скапливаются положительные ионы и формируется кислая реакция. Отрицательные ионы скапливаются у катода и возникает щелочная реакция.
Под анодом - коагуляция белка и коагуляционный некроз.
Под катодом - набухание коллоидов и колликвационный некроз.
Причины смерти: остановка дыхания и сердца.
Остановка дыхания: = поражение ДЦ;
= спазм позвоночных артерий;
= спазм дыхательной мускулатуры;
= ларингоспазм, нарушение проводимости дыхательных путей.
Остановка сердца: = фибрилляция желудочков;
= спазм коронарных сосудов;
= поражение сосудодвигательного центра;
= повышение тонуса блуждающего нерва.
9. Источники и природа радиоактивного облучения. Степень повреждающего воздействия, ОБЭ. Первичное действие: свободные радикалы, радиолиз воды, радиотоксины. Действие на клетки. Лучевые ожоги. Степень тяжести, формы, звенья патогенеза лучевой болезни. Хроническая лучевая болезнь
Источники и природа радиоактивного облучения.
Внешние источники излучения - производство, радиоактивная аппаратура, ядерные реакторы, ускорители заряженных частиц, радиоактивные изотопы, добыча и переработка радиоактивных руд, курсы лечения больных, применение ядерного оружия, аварийные выбросы.
Внутренние источники излучения - радиоактивные вещества, поступающие в организм с пищей, водой, через кожные покровы.
По природе все излучения делятся на:
= электромагнитные: рентгеновское излучение и гамма-лучи, которые сопровождают радиоактивный распад.
= корпускулярные: - альфа-лучи (ядра гелия);
бета-лучи (электроны);
протоны;
нейтроны;
пи-мезоны.
Степень повреждающего воздействия, ОБЭ.
Повреждающее воздействие зависит от проникающей способности частиц. Чем короче путь в тканях, тем больше вызванная ими плотность ионизации и сильнее повреждающее воздействие.
Пример: наибольшая ионизирующая способность у альфа-лучей, длина их пробега в биологических тканях составляет несколько десятков микрометров. Наименьшая - у гамма-лучей, обладающих большей проникающей способностью.
Относительная биологическая эффективность (ОБЭ) - показатель, который используют для количественной оценки биологического эффекта. Критерии: смертность, гематологические и морфологические изменения в органах и тканях, влияние на половые железы и репродуктивную функцию и др.
ОБЭ зависит от: = вида облучения;
= поглощенной дозы (единица измерения - грэй ГР);
= мощности;
= кратности - однократное, дробное, длительное;
= площади облучаемой поверхности (общее, местное);
= индивидуальной реактивности;
= возраста, пола, функциональных особенностей организма.
Первичное действие: свободные радикалы, радиолиз воды, радиотоксины. Повреждающее действие делиться на 3 (три) этапа:
1) первичное действие;
2) воздействие на клетку;
3) воздействие на организм.
1. Первичное действие. Может быть прямое и непрямое.
= прямое - а) возбуждение и ионизация молекул и образование свободных радикалов ОН - и НО-, а также перекиси водорода Н2О2
б) радиолиз воды, в ходе которого молекулы воды разлагаются на те же ОН - , НО - и Н2О2
Образование свободных радикалов - пусковой механизм биологического воздействия излучения.
Свободные радикалы взаимодействуют с SH-группами ферментных систем и переводят их в неактивные дисульфидные группы (S=S).
= непрямое - изменение структуры ДНК, РНК, ферментов, белков и др. Причина - радиолиз воды и растворенных в ней веществ, что влечет усиление активности окислительных реакций по любым связям.
При взаимодействии свободных радикалов с белками, нуклеиновыми кислотами и липидами происходит окисление ненасыщенных жирных кислот и фенолов, образуются липидные и хиноновые радиотоксины. Они:
угнетают синтез нуклеиновых кислот;
подавляют активность ферментов;
повышают проницаемость биологических мембран;
изменяют диффузионные процессы в клетке.
Повышение проницаемости мембран лизосом и митохондрий приводит к освобождению и активации ДНК-азы, РНК-азы, катепсинов, фосфатазы и др. Эти ферменты могут достичь любой органеллы клетки, проникнуть в нее благодаря повышенной проницаемости мембран органелл. В результате распад клетки продолжается.
2. Действие ионизирующей радиации на клетки. "Радиочувствительность ткани прямо пропорциональна пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени дифференцировки клеток" (Бергонье И., Трибондо Л., 1906).
Эффект - от временной задержки размножения до гибели.
По степени - лимфоидные органы;
костный мозг;
семенники;
яичники;
слизистая ЖКТ;
эпителий кожи.
Радиочувствительность зависит от:
наследственности;
активности энергообмена;
интенсификации метаболизма;
активности и баланса ферментов;
устойчивости биологических мембран;
наличия в клетке предшественников радиотоксинов.
Изменения в клетке могут быть: а) обратимые - проявляются сразу или через несколько минут, затем исчезают:
= ингибирование нуклеинового обмена;
= нарушение проницаемости мембран;
= липкость хромосом;
= глыбчатость ядра;
= задержка митозов.
б) летальные:
гибель до вступления в митоз (интерфазная). Причина: нарушение проницаемости мембран лизосом и митохондрий, освобождение ферментов, разрушение структур клетки и разобщение окислительного фосфорилирования.
гибель в момент митоза (митотическая или репродуктивная). Причина: структурные повреждения хромосом.
3. Действие ионизирующей радиации на организм. Может быть местное и общее действие. Местное действие - лучевые ожоги. Различают периоды течения:
= ранняя лучевая реакция;
= скрытое воспаление;
= острое воспаление;
= восстановление.
Степень тяжести зависит от дозы:
= 1 ст. - легкая - 8-12 Гр.;
= 2 ст. - средняя - 12-20 ГР.
= 3 ст. - тяжелая - более 20 Гр.
Общее действие - острая и хроническая лучевая болезнь.
Лучевая болезнь. В зависимости от дозы может развиваться: а) костно-мозговой синдром (типичная форма); б) кишечная форма; в) токсемическая форма; г) церебральная форма
А) Типичная форма (костномозговой синдром).
Степени тяжести: = 1 ст. - легкая - 1-2 Гр.
= 2 ст. - средняя - 2-4 Гр.
= 3 ст. - тяжелая - 4-6 Гр.
= 4 ст. - крайне тяжелая - св.6 Гр.
Делится на фазы:
Фаза первичной острой реакции - в первые минуты или часы. Возбуждение, головная боль, слабость. Затем - диспепсия, кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, абсолютная лимфопения, лабильность вегетативных функций (АД, ЧСС). Причина: нарушена нервный и гуморальный контроль за активностью гипофиз-адреналовой системы. В тяжелых случаях возможно развитие шокоподобного состояния с падением АД, кратковременной потерей сознания, повышением температуры, понос, нервно-рефлекторные нарушения. Продолжительность - 1-3 дня.
Фаза мнимого клинического благополучия - временное улучшение. Если полученная доза небольшая (до 1 Гр), то заболевание может дальше не развернуться. При очень больших дозах (более 10 Гр) данная стадия может отсутствовать. В крови лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения. В костном мозге - аплазия.
Фаза разгара болезни - слабость, температура, кровоточивость, кровоизлияния в кожу и слизистые, диспепсия, исхудание.
В крови - прогрессирует лейкопения, тромбоцитопения, анемия, ускорено СОЭ. В костном мозге - опустошение с начальными признаками регенерации. Снижены общий белок, альбумины, хлориды. Повышен остаточный азот. Угнетение иммунитета и возникновение инфекций и аутоинфекций.
Длительность - от нескольких дней до 2-3 недель. При дозе свыше 2,5 Гр без лечения возможен смертельный исход.
Фаза восстановления - 3-6 месяцев, может затянуться до 1-3 лет. Возможна хронизация.
Б) Кишечная форма лучевой болезни. Дозы 10-20 Гр, смерть у животных на 3-5 сутки, у человека - на 7-10 сутки.
Клинически: тошнота, рвота, кровавый понос, повышение температуры, м. б. полная паралитическая непроходимость кишечника и вздутие живота, кровоточивость, лейкопения, полное отсутствие лимфоцитов в крови, сепсис.
Причина - гибель основной массы кишечного эпителия, оголение ворсин, их уплощение и деструкция, дегидратация организма, потеря белка и электролитов, развитие необратимого шока на фоне интоксикации микробного и тканевого происхождения.
В) Токсемическая форма лучевой болезни. Нарушения гемодинамики кишечника и печени, парез сосудов, тахикардия, кровоизлияния, интоксикация, менингеальные симптомы (отек мозга). Олигурия и гиперазотемия. Смерть на 4-7 сутки.
Г) Церебральная форма лучевой болезни.
Дозы свыше 80 Гр - смерть через 1-3 дня.
Дозы свыше 150-200 Гр - "смерть под лучом".
Локальное облучение головы в дозе 100-300 Гр - через неск. Часов или минут.
Клинически: судорожно-паралитический синдром, нарушение крово - и лимфообращения, сосудистого тонуса и терморегуляции. Позднее - нарушение ЖКТ и почек, снижение АД.
Причина: гибель клеток коры и ядер гипоталамуса.
Хроническая лучевая болезнь. Постепенное развитие и волнообразное течение. Может быть 2 (два) варианта:
= после внешнего общего или местного облучения.
= при поступлении внутрь радионуклидов.
Начальный период - нестойкая лейкопения, астенизация, вегето-сосудистая неустойчивость.
Развернутый период - недостаточность физиологической регенерации радиочувствительных тканей, функциональные нарушения нервной и сердечно-сосудистой системы.
Период восстановления - в радиочувствительных тканях преобладают репаративные процессы, а не деструктивные.
По тяжести - 1-я, 2-я и 3-я.
1-я степень (легкая) - нервно-регуляторные сдвиги, лейкопения и тромбоцитопения выражены не резко.
2-я степень (средняя) - функциональные нарушения нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Прогрессируют лейко - и тромбоцитопении, гипоплазия кроветворения.
3-я степень (тяжелая) - выраженная гипоплазия кроветворения, анемия, атрофия слизистой ЖКТ, инфекционно-септические осложнения, геморрагический синдром, нарушения кровообращения, поносы, кахексия.
Страницы: 1, 2, 3
