| Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются "убийцей номер один" |
|во всех развитых и многих развивающихся странах. Сердечная недостаточность |
|стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц |
|старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость |
|удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность - 50% |
|больных тяжелой сердечной недостаточностью, относящихся к IV классу по |
|классификации NYHA, живет 1 год. Затраты на лечение хронической сердечной |
|недостаточностью в развитых странах составляют до 2% от всех средств |
|медицинского бюджета. Стоимость госпитализации составляет две трети всех |
|затрат и увеличивается с распространением заболевания. |
|Острая сердечная недостаточность - ситуация при которой в короткие сроки |
|значительно уменьбшается кровоснабжение организма из-за снижения |
|сократительной функции левого желудочка. Среди причин, ведущих к развитию |
|острой сердечной недостаточности первое место занимает инфаркт миокарда. В |
|этом случае из работы выключается большое количество мышечных волокон. К |
|сердечной недостаточности может привести возникновение некоторых нарушений |
|ритма сердца или блокад приводящих путей сердца. Тромбоэмболия лёгочной |
|артерии или её ветвей также может служить причиной острой сердечной |
|недостаточности. Это очень опасное состояние. Необходимо немедленно принять |
|меры для восстановления функции сердца - усилить сократимость ЛЖ |
|медикаментозно или за счёт контрпульсации (при инфаркте), восстановить ритм |
|сердца (при аритмиях), растворить тромб (при тромбозах). |
|Может развиться внезапно, в течение нескольких минут, часов или суток. |
|Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, |
|аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или|
|объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у |
|новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное |
|развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении |
|компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и |
|приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др. |
|В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы.|
|Так, у новорожденных причиной острой сердечной недостаточности являются |
|врожденные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, |
|транспозиция магистральрых сосудов, коарктация аорты), фиброэластоз |
|эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового |
|кровообращения, сепсис. |
|У детей первых лет жизни в качестве причины острой сердечной недостаточности |
|преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, |
|атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокардиты, нарушения ритма,|
|токсикозы. В более старшем возрасте она чаще обусловлена ревматизмом, |
|неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др. |
|Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воспалительных |
|заболеваниях мышцы сердца, бактериальном эндокардите, коарктации и стенозе |
|аорты, аритмиях, опухолях. |
| |
|Неотложная помощь: |
|Необходимо придать возвышенное положение верхней части тела, наладить |
|кислородотерапию с концентрацией его во вдыхаемом воздухе не менее 30-40%. |
|полный покой;под язык 1 табл.нитроглицерина (если АД ниже 80/60 нитроглицерин |
|противопоказан) |
|для обезболивания:в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл |
|0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол |
|в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина |
|для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидокаин, затем в/в капельно (1-4 |
|мг/мин); при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид;при брадикардии |
|в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин |
|при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение сидя;в/в |
|4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции кислорода.При |
|повышенном АД - спазмолитики - но-шпа |
|при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин; в/в или п/к 1 мл 1% |
|мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл изотонического |
|раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0 физраствора 8-12 капельв |
|минуту под контрлем АД |
|глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл - в/в капельно со |
|скоростью 8-12 капель в минуту |
|Сердечной деятельности расстройства |
|Сердечной деятельности расстройства представлены главным образом нарушениями |
|темпа, ритма или силы сердечных сокращений. В одних случаях они не отражаются |
|на самочувствии и трудоспособности (выявляются случайно), в других |
|сопровождаются различными тягостными ощущениями, например: головокружением, |
|сердцебиением, болями в области сердца, одышкой. С. д. р. не всегда |
|свидетельствуют о болезни сердца. Часто они обусловлены несовершенством или |
|нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности при заболеваниях |
|различных органов, эндокринных желез. Некоторые отклонения в деятельности |
|сердца могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей. |
|Ритм сердца в норме формируется электрическими импульсами, которые с частотой |
|60—80 в 1 мин зарождаются в так называемом синусовом узле, расположенном в |
|стенке правого предсердия. Подчиненный этим импульсам ритм сокращений сердца |
|называют синусовым. Каждый импульс из синусового узла распространяется по |
|проводящим путям вначале на оба предсердия, вызывая их сокращение (при этом |
|кровь нагнетается в желудочки сердца), затем на желудочки, при сокращении |
|которых кровь нагнетается в сосудистую систему. Такая целесообразная |
|последовательность сокращения камер сердца обеспечивается именно синусовым |
|ритмом. Если источником ритма становится не синусовый узел, а другой участок |
|сердца (его называют эктопическим источником ритма, а сам ритм — |
|эктопическим), то эта последовательность сокращения камер сердца нарушается |
|тем больше, чем дальше от синусового узла расположен эктопический источник |
|ритма (когда он находится в желудочках сердца, они сокращаются раньше, чем |
|предсердия). Эктопические импульсы возникают при патологической активности их |
|источника и в случаях, когда активность синусового узла угнетена или его |
|импульсы не возбуждают желудочков сердца из-за нарушения их проведения |
|(блокады) в проводящих путях. Все эти нарушения хорошо распознаются с помощью |
|электрокардиографии, а многие из них может определить у себя и у других людей |
|каждый человек прощупыванием пульса на лучевой артерии (в области |
|лучезапястного сустава) или на сонных артериях (на переднебоковых поверхностях|
|шеи справа и слева от надгортанника). У здоровых людей в покое пульс |
|определяется как возникающие приблизительно через одинаковые интервалы |
|(правильный ритм) умеренной силы толчки наполнения артерии с частотой 60—80 |
|ударов в 1 мин. |
|К основным отклонениям в темпе и ритме сердца относятся очень замедленный темп|
|(брадикардия), избыточно быстрый темп (тахикардия) и нерегулярность (аритмия) |
|сердечных сокращений, которая может сочетаться с замедленным темпом |
|(брадиаритмия) или тахикардией (тахиаритмия). Все эти отклонения могут |
|касаться синусового ритма (синусовая бради- и тахикардия, синусовая аритмия) |
|или порождаться эктопическими импульсами. Эктопическое происхождение имеют, |
|например, такие формы сердечной аритмии, как преждевременные (внеочередные) |
|сокращения сердца — экстрасистолия, в т. ч., групповая, формирующая |
|приступообразную эктопическую тахикардию (пароксизмальная тахикардия), а также|
|полная нерегулярность сердечных сокращений при так называемой мерцательной |
|аритмии. |
|Редкие сокращения сердца. К брадикардии относят частоту сердечных сокращений |
|менее 60 в 1 мин. Эта граница условна. Не следует тревожиться, если частота |
|пульса при его случайном исследовании оказывается в пределах 45—60 в 1 мин. |
|Такой темп сокращений сердца нередко встречается у совершенно здоровых людей, |
|особенно часто у лиц, занимающихся физическим трудом, и спортсменов, сочетаясь|
|иногда с понижением артериального давления. В этих случаях брадикардия |
|обусловлена замедляющим влиянием нервной системы на импульсацию синусового |
|узла в связи с перенастройкой работы сердца на более экономный режим обмена |
|веществ и энергии в организме. Сходное происхождение имеет синусовая |
|брадикардия при травмах и заболеваниях головного мозга, снижении функции |
|щитовидной железы, надпочечников. Эта форма расстройства сердечной |
|деятельности не требует специального лечения и исчезает в процессе |
|выздоровления от вызвавшего ее заболевания. |
|Иное отношение должно быть к выраженному урежению пульса, обнаруженному во |
|время приступа у больного загрудинной боли, обморока или в связи с жалобами |
|больного на внезапно появившиеся дурноту, головокружение, резкую общую |
|слабость, сердцебиение в форме редких сильных ударов сердца. В таких случаях |
|брадикардия нередко является эктопической и чаще всего связана с блокадой |
|проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам сердца. Описанные |
|выше жалобы (кроме жалобы на загрудинную боль, которая стоит ближе к причине, |
|чем к следствию брадикардии) появляются обычно при темпе сокращений сердца 40 |
|в 1 мин или при значительной брадиаритмии (с отдельными паузами между |
|сокращениями более 2 с), а если он менее 30 в 1 мин, то возможны глубокие и |
|продолжительные обмороки, иногда с появлением судорожных припадков. В подобных|
Страницы: 1, 2, 3, 4
