|случаях брадикардия требует неотложного лечения, и окружающие должны |
|организовать больному помощь рядом действий, последовательность которых |
|определяется тяжестью состояния и характером жалоб больного. |
|Прежде всего, больного следует уложить в горизонтальное положение на спине с |
|приподнятыми ногами, подложив под ноги 2 подушки, а под голову только валик из|
|полотенца или маленькую подушечку (если больной утратил сознание, то |
|укладывать его лучше на твердое покрытие, например на застеленный одеялом |
|пол). При жалобе больного на загрудинную боль необходимо как можно быстрее |
|дать ему под язык 1 таблетку либо 2 капли 1% раствора (на кусочке сахара или |
|на пробке от флакона) нитроглицерина. После этого в ожидании действия |
|нитроглицерина (2—4 мин) либо сразу (если есть кому это сделать) надо вызвать |
|по телефону скорую помощь и определить действия, которые возможны до ее |
|прибытия. Если у больного уже бывали подобные состояния, то выполняются |
|рекомендации, полученные на этот случай от врача ранее. Чаще всего они |
|предполагают применение изадрина, 1 таблетку которого (0,005 г) следует |
|положить больному под язык до полного рассасывания. При этом пульс учащается, |
|и состояние больного несколько улучшается уже через 5—10 мин. Если приступ |
|брадикардии возник впервые и изадрин не был приобретен заранее, больному |
|следует дать внутрь растертые в порошок 2 таблетки экстракта белладонны по |
|0,015 г. В случае положительного эффекта пульс начнет учащаться через |
|30—40 мин. Если среди соседей или окружающих есть человек, страдающий |
|бронхиальной астмой, целесообразно позаимствовать у него дозированный |
|аэрозольный ингалятор изадрина (эуспирана) либо алупента (астмопента, |
|ипрадола) и оросить тремя дозами (т. е. с помощью трех нажатий пальцами на |
|головку ингалятора с интервалами 5—7 с) любого из этих средств рот больного |
|под языком, ожидая действия через 3—6 мин. |
|Чаще всего эктопическая брадикардия возникает у больного с хроническим |
|заболеванием сердца. В его аптечке могут оказаться лекарства, которые при |
|брадикардии давать категорически нельзя; если больной их принимал, то с |
|момента возникновения брадикардии их следует немедленно отменить. К таким |
|лекарствам относятся сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, изоланид, |
|лантозид, дигитоксин, ацедоксин, кордигит, порошок листьев наперстянки, |
|настойка майского ландыша), так называемые адреноблокаторы — анаприлин |
|(обзидан, индерал), тразикор (окспренолол), вискен (пиндолол), корданум |
|(талинолол), коргард (надолол) и многие противоаритмические средства, в т. ч. |
|амиодарон (кордарон), верапамил (изоптин, финоптин), новокаинамид, этмозин, |
|этацизин, дизопирамид (ритмилен, ритмодан), хинидин. |
|Частые сокращения сердца. Спортсмены, контролирующие свой пульс, хорошо знают,|
|что при значительной физической нагрузке его частота может возрастать до |
|140—150 в 1 мин. Это нормальное явление, свидетельствующее о способности |
|системы регуляции синусового ритма приводить его в соответствие с |
|интенсивностью обмена веществ в организме. Такую же природу имеет синусовая |
|тахикардия при лихорадке (на каждый 1° повышения температуры тела темп |
|сокращений сердца возрастает на 6—8 ударов в 1 мин), эмоциональном волнении, |
|после приема алкоголя, при повышении функции щитовидной железы. При пороках |
|сердца и слабости сердечной мышцы синусовая тахикардия чаще бывает |
|компенсаторной (приспособительной). Как признак несовершенства регуляции |
|сердечной деятельности синусовая тахикардия возможна при гиподинамии, |
|нейроциркуляторной дистонии, неврозах, различных заболеваниях, |
|сопровождающихся вегетативной дисфункцией. Поводом для обращения к врачу, в т.|
|ч. и в неотложном порядке, обычно бывает не тахикардия, а другие признаки |
|заболеваний, при которых она наблюдается. В то же время посоветоваться с |
|врачом (в плановом порядке) следует независимо от выраженности других |
|проявлений болезни во всех случаях, когда в разные дни в условиях полного |
|покоя частота пульса выше 80 в 1 мин. В отличие от эктопической тахикардии, |
|протекающей в форме приступа (см. ниже), темп сердечных сокращений при |
|синусовой тахикардии выражение зависит от уровня физической нагрузки, причем |
|изменяется он постепенно (плавно) и не превышает, как правило, 140 в 1 мин. |
|Приступ тахикардии, или пароксизмальная тахикардия, относится к состояниям, |
|требующим неотложной помощи, т.к. эффективность работы сердца при ней |
|снижается, особенно если эктопический ритм исходит не из предсердий |
|(наджелудочковая тахикардия), а из желудочка сердца (желудочковая тахикардия).|
|Приступ начинается внезапно. Вначале больной ощущает резко учащенное |
|сердцебиение, головокружение, слабость. Иногда приступ сопровождается другими |
|вегетативными расстройствами: потливостью, частым и обильным мочеотделением, |
|повышением артериального давления, урчанием в животе и т.д. Чем больше |
|выражены эти вегетативные расстройства, обычно пугающие больного, тем более |
|благоприятен прогноз приступа, т.к. эти расстройства возникают только при |
|наджелудочковой тахикардии, чаще всего связанной с расстройством функций |
|нервной системы, а не с болезнью сердца. При продолжительном приступе нередко |
|появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа (больной вынужден сидеть). |
|Приступ нередко проходит самостоятельно (без лечения), причем он заканчивается|
|столь же внезапно, как и начинается. При повторных приступах для их |
|купирования используют средства, рекомендованные врачом. Если приступ возник |
|впервые, следует вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно, прежде всего, |
|успокоить больного, снять нередко возникающий у него в начале приступа страх, |
|а также попытаться прервать приступ некоторыми простыми приемами. В поведении |
|окружающих больного лиц не должно быть суеты, тем более паники; больному |
|создают условия покоя в удобном для него положении (лежа или полусидя), |
|предлагают принять имеющиеся дома успокаивающие средства — валокордин (40—50 |
|капель), препараты валерианы, пустырника и др., что само по себе может |
|прекратить приступ. К приемам, которые могут способствовать прекращению |
|приступа, относятся быстрая смена положения тела из вертикального на |
|горизонтальное, натуживание в течение 30—50 с, вызывание рвотного рефлекса |
|пальцевым раздражением глотки. Существуют и другие приемы, но их выполняет |
|только врач. Он же применяет специальные лекарства для купирования приступа и |
|рекомендует препараты, которые больной должен иметь при себе и применять |
|самостоятельно в случае повторения приступа. |
|Неритмичные сокращения сердца. Неравенство интервалов между сердечными |
|сокращениями и, соответственно, неритмичный пульс иногда наблюдаются у |
|практически здоровых людей. Так, например, у здоровых детей и подростков часто|
|(у взрослых реже) интервалы между сокращениями сердца значительно различаются |
|на вдохе и выдохе, т. е. наблюдается дыхательная синусовая аритмия. Она никак |
|не ощущается, не нарушает работы сердца и во всех случаях оценивается как |
|вариант нормы. К неритмичным сокращениям сердца, которые требуют особого |
|внимания, а иногда и специального лечения, относятся экстрасистолия и |
|мерцательная аритмия. |
|Экстрасистолия — внеочередные по отношению к основному ритму сокращения |
|сердца. В зависимости от расположения эктопического очага возбуждения |
|различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Раньше полагали, что |
|экстрасистолы всегда обусловлены каким-либо заболеванием. В последние годы при|
|круглосуточной записи электрокардиограммы установлено, что редкие |
|наджелудочковые экстрасистолы возникают и у здоровых людей, однако чаще они |
|бывают связаны с нарушением нервной регуляции сердечной деятельности. |
|Желудочковые экстрасистолы, как правило, свидетельствуют об имеющемся или |
|перенесенном заболевании сердца. Достоверно различить эти два типа |
|экстрасистолии можно с помощью электрокардиографии, но нередко врач может это |
|сделать по особенностям проявлений экстрасистолии. |
|Больной может обнаружить экстрасистолу при исследовании пульса как |
|преждевременное появление пульсового удара, а также в случаях, когда возникает|
|ощущение перебоев в работе сердца (преждевременное сокращение с последующей |
|удлиненной паузой), «кувыркание» сердца, «трепыхание птицы» в груди и т.п. Чем|
|отчетливее такие ощущения и чем ярче выражены сопутствующие им иногда чувство |
|страха, тревоги, «замирания» сердца и другие неприятные ощущения общего |
|характера, тем больше оснований предполагать наджелудочковую экстрасистолию. |
|Желудочковые экстрасистолы редко ощущаются больным, и об их наличии и |
|количестве больше говорят характерные изменения ритма пульса. |
|Предположив у себя наджелудочковую экстрасистолию, особенно возникающую редко |
|(несколько экстрасистол в день), следует обратиться к врачу в плановом |
|порядке. Если же экстрасистолы частые (одна и более в минуту) либо парные или |
|групповые (три и более подряд) и появились впервые, необходимо немедленно |
|обратиться к врачу, а в случае, когда они сочетаются с болями в груди или |
|внезапно возникшей одышкой, следует вызвать скорую помощь. При болях в груди, |
|до прибытия врача, больного следует уложить в постель, дать ему под язык одну |
|таблетку нитроглицерина. Если экстрасистолия возникает не впервые, то в |
|периоды ее учащения выполняют рекомендации врача, полученные от него ранее. |
|Следует иметь в виду, что даже частые экстрасистолы не всегда требуют лечения |
|специальными противоаритмическими средствами. При наджелудочковой |
|экстрасистолии нередко более эффективным бывает применение успокаивающих |
|средств (валокордина, препаратов валерианы, пустырника, тазепама). Программу |
|правильного лечения может определить только врач. |
|Мерцательная аритмия — полная неритмичность сердечных сокращений из-за |
|хаотичного возникновения импульсов возбуждения в разных участках предсердий. |
|Импульсы эти разные по силе, некоторые из них совсем не доходят до желудочков |
|сердца, другие приходят к ним через столь короткую паузу, что желудочки |
Страницы: 1, 2, 3, 4
