|Поворачивать больного со спины на бок и наоборот и укладывать в |
|рекомендованных положениях следует через каждые 11/2—2 ч. Во время еды, |
|лечебной гимнастики и массажа, а также послеобеденного отдыха и ночного сна |
|руке и ноге специального положения придавать не надо. |
|Независимо от степени остаточного нарушения движений по рекомендации лечащего |
|врача назначают лечебную гимнастику, больного учат садиться, подтягиваясь за |
|лямку, привязанную к спинке кровати. Сидящему надо положить за спиной подушку |
|(лучше две подушки), чтобы ему не требовалось усилий для удержания тела в |
|таком положении. Тех, кто может самостоятельно, без напряжения сидеть в |
|постели, надо учить пересаживаться на стоящий рядом с постелью стул или |
|кресло-качалку. Больного, который может вставать, обучают правильной ходьбе — |
|сначала с помощью особой трости («козелок» с четырьмя ножками), потом с |
|обыкновенной тростью и, наконец, без нее. Все мероприятия по активизации |
|больного в домашних условиях (обучение сидеть, ходить) проводят под контролем |
|медработника. Программу занятий по лечебной гимнастике составляют невропатолог|
|и методист по лечебной физкультуре. При расстройствах речи проводят |
|логопедические занятия по специальной программе. Как правило, занятия по |
|восстановлению речи и лечебную гимнастику начинают в стационаре, а затем |
|продолжают в домашних условиях и, наконец, амбулаторно. При легких остаточных |
|явлениях И. рекомендуют санаторное лечение, предпочтительно в привычных |
|климатических условиях. Реабилитация больных, перенесших И., процесс |
|длительный, восстановление функций происходит не в полной мере и не всегда. |
| |
|Массаж сердца |
|[pic] |Массаж сердца — механическое воздействие на сердце после его |
|Рис. 1. Место|остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания |
|соприкосновен|непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. |
|ия руки и |Показаниями к М. с. являются все случаи остановки сердца. Сердце|
|грудины при |может перестать сокращаться от различных причин: спазма |
|непрямом |коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта |
|массаже |миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим |
|сердца. |током и т.д. Признаки внезапной остановки сердца — резкая |
|[pic] |бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных |
|Рис. 2. |артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных |
|Положение |вдохов, расширение зрачков. |
|больного и |Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или |
|оказывающего |наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый). |
|помощь при |Непрямой М. с. основан на том, что при нажатии на грудь спереди |
|непрямом |назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, |
|массаже |сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в |
|сердца. |сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в |
|[pic] |полости его поступает венозная кровь. |
|Рис. 3. Схема|Непрямым М. с. должен владеть каждый человек. При остановке |
|непрямого |сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен |
|массажа |М. с., начатый немедленно после остановки сердца. Для этого |
|сердца. |больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую |
| |поверхность — землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например|
| |постели, М. с. проводить нельзя). Оказывающий помощь становится |
| |слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь |
| |пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони |
| |располагалось на нижнем конце его грудины (рис. 1,2). Поверх |
| |этой ладони помещает другую для усиления давления, и сильными, |
| |резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, |
| |осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду (рис. |
| |3). Грудина при этом должна прогибаться на 3—4 см, а при широкой|
| |грудной клетке — на 5—6 см. После каждого надавливания руки |
| |приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее |
| |расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока |
| |венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное |
| |положение. |
| |Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста |
| |ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину |
| |одним-двумя пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает |
| |ребенка на спину головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы |
| |большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной|
| |клетки, а концы их на нижней трети грудины, остальные пальцы |
| |подкладывает под спину. Детям старше 1 года до 7 лет массаж |
| |сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более |
| |старшим — обеими кистями (как взрослым). Во время массажа |
| |грудная клетка должна прогибаться на 1—11/2 см у новорожденных, |
| |на 2—21/2 см у детей 1—12 мес., на 3—4 см у детей старше 1 года.|
| |Число надавливаний на грудину в течение 1 мин должно |
| |соответствовать средней возрастной частоте пульса, которая |
| |составляет: у новорожденных 140, у детей 6 мес. — 130—135, |
| |1 года — 120—125, 2 лет — 110—115, 3 лет — 105—110, 4 лет — |
| |100—105, 5 лет — 100, 6 лет — 90—95, 7 лет — 85—90, 8—9 лет — |
| |80—85, 10—12 лет — 80, 13—15 лет — 75 ударов в 1 мин. |
| |Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусственным |
| |дыханием. Массаж сердца и искусственное дыхание удобнее |
| |проводить двум лицам. При этом один из оказывающих помощь делает|
| |одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять |
| |сдавлений грудной клетки. |
| |Непрямой М. с. — простая и эффективная мера, позволяющая спасти |
| |жизнь больным и пострадавшим; он применяется в порядке первой |
| |помощи. Успех наружного М. с. определяется по сужению зрачков, |
| |появлению самостоятельного пульса и дыхания. Массаж сердца |
| |должен проводиться до прибытия врача. |
| |Прямой М. с. заключается в периодическом сдавливании сердца |
| |рукой, введенной в полость грудной клетки. Этот вид М. с. |
| |применяет только хирург в случае остановки сердца при операции |
| |на органах грудной полости. |
|[pic] |Реанимация |
|Рис. 1. Точки|Реанимация — восстановление жизненно важных функций организма |
|определения |(прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят |
|пульса на |тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная |
|артериях и |деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что |
|место |практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают |
|выслушивания |потребности организма. |
|тонов сердца.|Механизм умирания чрезвычайно сложен и; возможность реанимации |
| |основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает |
|[pic] |сразу — ей всегда предшествует переходная стадия, так называемое|
|Рис. 2. |терминальное состояние; во-вторых, изменения, происходящие в |
|Освобождение |организме при умирании, не сразу приобретают необратимый |
|полости рта и|характер и при достаточной сопротивляемости организма и |
|глотки от |своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены. |
|инородных |В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. |
|тел, слизи |Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением |
|или инородных|сердечной деятельности и падением артериального давления, |
|масс. |отсутствием пульса, расстройством дыхания, которое становится |
|[pic] |неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожа холодная, с бледным|
|Рис. 3. |или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая |
|Некоторые |смерть — состояние, при котором отсутствуют основные признаки |
|реанимационны|жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не развились необратимые |
|е |изменения в организме, характеризующие биологическую смерть. |
|мероприятия. |Клиническая смерть длится 3—5 мин. Это время необходимо |
| |использовать для реанимации. После наступления биологической |
| |смерти оживление невозможно. |
| |Действия при Р. направлены прежде всего на устранение причин |
| |умирания и восстановление функций дыхания и кровообращения. |
| |Оживить можно только жизнеспособный организм. К реанимации |
| |следует прибегать при умирании от тяжелой механической травмы, в|
| |т. ч., осложненной травматическим шоком и кровотечением, от |
| |действия электрического тока, острого отравления, удушья или |
| |утопления, термических ожогов, общего замерзания т. п. |
| |Практически любая критическая ситуация, заканчивающаяся |
| |внезапной смертью, является показанием к незамедлительной |
| |реанимации. При этом, чем раньше она начата, тем вероятнее |
| |успех. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти |
| |от биологической, не оставляют времени на разговоры, размышления|
| |и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но |
| |своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших |
| |врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после |
| |клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда |
| |может оказаться медработник, знать основные приемы реанимации и |
| |уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек. |
| |Более того, работникам милиции, транспорта, пожарным и людям |
| |других профессий, постоянно сталкивающимся с подобного рода |
| |ситуациями, это необходимо для квалифицированного выполнения |
| |профессиональных обязанностей. |
| |Основными методами Р. являются искусственное дыхание и массаж |
| |сердца. После того, как была доказана физиологическая |
| |пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, появилась|
| |возможность проводить искусственное дыхание, не прибегая к |
| |специальной аппаратуре. Не менее важно было установить, что у |
| |людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка |
| |служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие и |
| |что с помощью таких простых приемов, как разгибание головы, |
| |выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости |
| |рта, это препятствие можно легко устранить. Было также доказано,|
| |что ритмичными давлениями на грудину можно смоделировать работу |
| |сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном |
| |для поддержания кровотока в жизненно важных органах. |
| |На основе этих и некоторых других исследований была разработана |
| |программа АВС (азбука оживления), представляющая комплекс строго|
| |последовательных, логически и научно обоснованных лечебных |
| |мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя |
| |рассчитывать на успех оживления. Важнейшими ее достоинствами |
| |являются азбучная простота приемов, их доступность населению и, |
| |следовательно, возможность проведения реанимации даже в обычных |
| |бытовых условиях. Простая констатация внезапной остановки сердца|
| |(о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной|
| |артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, |
| |сопровождающегося отсутствием пульса на лучевой артерии (рис. |
| |1), или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного|
| |дыхания или грубые его расстройства) указывают на необходимость |
| |приступить к оживлению. |
| |Оживление по программе АВС осуществляется в три приема, |
| |выполняемых строго последовательно. В первую очередь |
| |обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей (А). |
| |Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, голову|
| |максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают |
| |вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних |
| |зубов. После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком) |
| |круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от |
| |инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т.п.), |
| |рвотных масс и слизи (рис. 2). Все это делают быстро, но |
| |осторожно, не нанося дополнительных травм. Убедившись, что |
| |дыхательные пути свободны, приступают ко второму приему (В) — |
| |искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос. При |
| |работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного |
| |восстановления самостоятельного. К остановке дыхания быстро |
| |присоединяется остановка сердца (рис. 3). Поэтому, как правило, |
| |одновременно обеспечивают и восстановление кровообращения (С) с |
| |помощью наружного массажа сердца. Для этого скрещенные ладони |
| |рук размещают строго посередине грудины, в нижней ее трети, |
| |ритмично и энергично надавливают на нее. При этом сердце |
| |сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь изгоняется |
| |из сердца, а во время паузы грудная клетка расправляется и |
| |полости сердца вновь заполняются кровью. Для массажа сердца надо|
| |использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела. |
| |Успех реанимации во многом зависит от правильного выполнения |
| |массажа сердца и искусственного дыхания, а также от |
| |рационального их сочетания при одновременной остановке сердца и |
| |дыхания. Когда реанимация осуществляется одним человеком, что |
| |чрезвычайно трудно и утомительно, рекомендуется соотношение |
| |2:15, т. е. через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие |
| |производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с интервалом в |
| |1 с. Если помощь оказывают два человека, один из них проводит |
| |массаж сердца, а другой — искусственное дыхание, их действия |
| |обязательно должны быть согласованы, т.к. если, например, во |
| |время вдувания воздуха в легкие сильно сжать грудную клетку, то |
| |не только не будет пользы от такого «вдоха», но может произойти |
| |разрыв легкого. Во избежание этого рекомендуется соотношение |
| |1:5, т. е. один из оказывающих помощь делает одно вдувание |
| |воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной|
| |клетки. |
| |Далеко не всегда эти меры приводят к восстановлению дыхания и |
| |сердечных сокращений, но они, несомненно, отдаляют необратимые |
| |изменения и увеличивают промежуток времени, в течение которого |
| |может быть оказана успешная врачебная помощь. |
Страницы: 1, 2, 3, 4
