|сокращаются, не успев заполниться кровью. В результате удары пульса не только |
|происходят через разные интервалы, но и имеют разную величину. Мерцательная |
|аритмия может быть постоянной (при некоторых пороках сердца, после |
|перенесенных миокардита или инфаркта миокарда) с нормальной частотой сердечных|
|сокращений либо в форме брадиаритмии или тахиаритмии. В последнем случае врач |
|рекомендует лечение, направленное на урежение сокращений сердца. Постоянной |
|аритмии нередко предшествуют ее пароксизмы, длящиеся от нескольких минут до |
|нескольких часов или суток. Обычно они протекают в форме тахиаритмии. При этом|
|больной внезапно ощущает беспорядочное сердцебиение, нередко головокружение, |
|внезапную общую слабость, одышку, а в ряде случаев этим ощущениям предшествует|
|загрудинная боль. Тактика первой помощи практически такая же, как и при |
|пароксизмальной тахикардии (см. выше). Должно быть исключено употребление |
|больным кофе, чая, курение. Если больной принимал до приступа лекарственные |
|препараты, то, кроме средств лечения стенокардии (нитроглицерин, нитронг, |
|нитросорбид и т.д.), все медикаменты немедленно отменяют. Особенно недопустим |
|до прибытия врача прием таких лекарств, как кофеин, эуфиллин, эфедрин, |
|сердечные гликозиды. |
| |
|[pic] |
|Инфаркт миокарда |
|Инфаркт миокарда — острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного |
|или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением |
|сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет. Обычно|
|возникает в результате поражения венечных (коронарных) артерий сердца при |
|атеросклерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому |
|присоединяется закупорка сосуда в зоне его поражения, вследствие чего кровь |
|полностью или частично перестает поступать к соответствующему участку мышцы |
|сердца, и в ней образуются очаги омертвения (некроза). |
|В большинстве случаев И. м. предшествует резкое физическое или психическое |
|перенапряжение. Чаще он развивается при обострении ишемической болезни сердца.|
|В этот период, называемый предынфарктным, учащаются и усиливаются приступы |
|стенокардии, становится менее эффективным действие нитроглицерина. |
|Предынфарктный период может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в|
|течение которых необходимо обратиться к врачу. |
|Основное проявление И. м. — длительный приступ интенсивной боли в груди |
|сжимающего, давящего, реже раздирающего, жгучего характера, которая не |
|исчезает после повторного приема нитроглицерина. Приступ длится более получаса|
|(иногда несколько часов), сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха |
|смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца. |
|В большинстве случаев при И. м. появляются характерные изменения на |
|электрокардиограмме. Однако они могут запаздывать, иногда обнаруживаются через|
|несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей. |
|При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема |
|нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании |
|тщательного обследования больного, включающего электрокардиографию, можно |
|распознать заболевание. До прибытия врача больному обеспечивают максимальный |
|физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить.|
|При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать |
|полусидячее положение в постели. Хотя при И. м. нитроглицерин полностью не |
|устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо. Заметное |
|облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и |
|грудину, грелки к ногам, согревание рук. |
|Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении. За |
|первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни |
|может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца |
|и т.д. Многие лекарственные средства, используемые при этом, применимы только |
|под врачебным контролем. Поэтому полноценное лечение пациент может получить |
|только в больничных условиях, и при подозрении на инфаркт миокарда ему не |
|следует отказываться от госпитализации. |
|Разработана система оказания помощи больным И. м. Она предусматривает выезд |
|врачебной бригады скорой помощи к больному, проведение лечебных мероприятий на|
|месте возникновения приступа, а при необходимости — их продолжение в машине |
|скорой помощи. Во многих крупных больницах созданы отделения (палаты) |
|интенсивной терапии для больных острым И. м. с круглосуточным |
|электрокардиографическим контролем за состоянием сердечной деятельности и |
|возможностью немедленно оказать помощь при угрожающих состояниях. Все это |
|наряду с мерами реабилитации, диспансерным наблюдением, санаторным лечением |
|позволяет вернуть большинство больных к активной трудовой деятельности. |
|Инсульт |
|Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга|
|и расстройством его функций. |
|Основные причины И. — гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного|
|мозга. И. может возникать также при других заболеваниях сосудов (например, |
|аневризме мозговых сосудов), ревматизме, болезнях крови и др. Различают |
|геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мозг, и |
|ишемический инсульт, возникающий вследствие затруднения или прекращения |
|поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождающийся |
|размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга. Хотя у большинства |
|больных И. возникает внезапно, нередко ему предшествуют так называемые |
|предвестники. Например, при гипертонической болезни и атеросклерозе |
|усиливаются шум и тяжесть в голове, головная боль и головокружение, появляется|
|преходящая слабость руки или ноги, иногда резкая общая слабость. |
|Геморрагический И. чаще происходит днем, нередко после стресса, эмоционального|
|напряжения. У больного наступает парез (паралич) рук и ног, обычно с одной |
|стороны (например, правые рука и нога при кровоизлиянии в левое полушарие |
|головного мозга), нарушается речь. Многие больные теряют сознание, не |
|реагируют на окружающее; в первые часы бывают судороги, рвота, храпящее |
|дыхание. |
|Ишемический И. может произойти в любое время суток, однако чаще это происходит|
|ночью, во время сна, иногда он развивается постепенно. Например, сначала |
|«немеет» рука, затем половина щеки, а в дальнейшем нарушается речь. В целом же|
|проявления И. обусловлены расположением кровоизлияния или инфаркта мозга, что |
|приводит к нарушению соответствующих функций мозга. |
|Вопрос о госпитализации больного с И. решает врач. В первые часы важно |
|установить правильный диагноз, характер заболевания, поскольку лечение больных|
|с ишемическими и геморрагическими И. различно. |
|После И. у больных могут сохраняться более или менее длительное время |
|различные нарушения сознания, двигательных функций (параличи, парезы), |
|расстройства речи, чувствительности, мочеиспускания. |
|Восстановление нарушенных функций (движений, речи и др.) после инсульта |
|происходит медленно, и ко времени выписки из больницы может быть далеко не |
|полным. Поэтому по возвращении домой больной нуждается в особом уходе. Прежде |
|всего, необходимо строго соблюдать некоторые гигиенические условия. Матрац на |
|постели больного должен быть ровным и нежестким, простыня — без складок. Это |
|способствует предупреждению пролежней и других осложнений. Если больной |
|пользуется «уткой» или судном, то под них кладут клеенку, покрытую пеленкой, |
|которую после туалета легко сменить. Больного ежедневно подмывают и делают |
|общие обтирания камфорным спиртом или туалетной водой. При кормлении лежачему |
|больному приподнимают голову или придают ему полусидячее положение. Пища |
|должна быть легкоусвояемой, а жидкость следует давать из поильника или через |
|полиэтиленовую трубочку. |
|Если больной после И. остается дома или после выписки из стационара ему |
|предписан постельный режим, нужно следить за его правильным положением в |
|постели. Когда больной лежит на спине, к кровати со стороны парализованной |
|руки ставят табуретку, на нее кладут большую подушку, угол которой должен |
|находиться под плечевым суставом. Руку разгибают в локтевом суставе, на кисть |
|с ладонной поверхности с разведенными и выпрямленными пальцами накладывают |
|лонгетку, вырезанную из фанеры и доходящую до середины предплечья. Ее |
|обертывают ватой и бинтом, а затем другим бинтом привязывают к кисти и |
|предплечью. Разогнутую руку поворачивают ладонью вверх, отводят в сторону под |
|углом в 90° и укладывают на подушку таким образом, чтобы плечевой сустав и вся|
|рука были на одном уровне, в горизонтальной плоскости. Это предупреждает |
|развитие тугоподвижности и боли в плечевом суставе. Между рукой и грудной |
|стенкой помещают валик из марли и ваты. Чтобы сохранить приданное руке |
|положение, на нее кладут мешочек с песком. |
|Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15—20°, под колено |
|подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом в 90° и удерживают|
|в таком положении ящиком, обтянутым стеганым ватником, каким-либо футляром, в |
|который больной упирается подошвой. |
|Когда больного поворачивают на здоровый бок, парализованным конечностям |
|придают другое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и |
|укладывают на подушку, ногу также сгибают в тазобедренном, коленном и |
|голеностопном суставах и тоже кладут на подушку. |
Страницы: 1, 2, 3, 4
